Lonjakan Musim Dingin Pandemi Ada Di Sini
Science

Lonjakan Musim Dingin Pandemi Ada Di Sini

[ad_1]

Gelombang kedua Eropa dibangun perlahan, dimulai pada pertengahan musim panas. Pada saat itu, grafik yang membandingkan kasus virus corona di Amerika dan Eropa menyoroti kurangnya tanggapan AS; ada hari-hari di mana masing-masing negara bagian Amerika mencatat lebih banyak infeksi baru daripada seluruh benua Eropa. Tetapi pada bulan Juli, kasus di Spanyol mulai meningkat, dan pada bulan Agustus jumlah di Prancis mulai meningkat. Pada bulan September, bahasa Spanyol COVID-19 kematian meningkat dengan faktor sepuluh, dan Prancis, untuk pertama kalinya, telah mencatat lebih dari sepuluh ribu kasus virus korona baru dalam satu hari. “Kami memiliki situasi yang sangat serius yang terbentang di hadapan kami,” Hans Kluge, direktur regional WHO untuk Eropa, memperingatkan. Lonjakan segera menyusul di Inggris, Italia, Jerman, dan negara lain. Virus, yang pernah terbatas pada beberapa hotspot, ada di mana-mana.

Pada awalnya, pemerintah Eropa mencoba untuk menghindari kembali ke pembatasan yang mereka gunakan pada bulan Februari. Tetapi, ketika virus memenuhi ICU, mereka menyadari bahwa mereka tidak punya pilihan. Bulan ini, Inggris memasuki penguncian nasional kedua, dengan larangan pertemuan lebih dari dua orang. Di Prancis, hanya sekolah, pabrik, dan bisnis penting yang tetap buka. Jerman telah mengumumkan “lampu kuncian”, dengan pembatasan ketat pada bar, restoran, pusat kebugaran, dan teater. Langkah-langkah ini tampaknya sudah terlambat: Eropa sekarang menyumbang hampir setengah dari kasus virus korona baru di dunia. “Mereka membuka terlalu cepat,” Mitchell Katz, presiden dan CEO Rumah Sakit Kesehatan + NYC, sistem rumah sakit umum terbesar di AS, mengatakan kepada saya. Selama musim panas, orang Eropa berlibur dan pergi ke bar dan klub, memfasilitasi penyebaran viral; analisis genetik menunjukkan bahwa perjalanan ke dan dari Spanyol, secara khusus, mungkin telah berkontribusi secara signifikan terhadap kebangkitan infeksi. “Satu-satunya cara Anda dapat membuka diri ke level itu adalah jika Anda membasmi virus,” kata Katz. “Dan satu-satunya cara Anda dapat memberantas virus dengan alat saat ini adalah jika Anda adalah pemerintah totaliter atau di sebuah pulau.”

Hampir setiap pandemi flu sejak abad kedelapan belas datang dengan gelombang kedua; musim gugur tahun 1918 jauh lebih mematikan daripada musim semi. Saat ini, ketika belahan bumi utara melangkah lebih jauh ke musim gugur dan lebih banyak aktivitas bergerak di dalam ruangan, penyebaran virus korona, dapat diprediksi, semakin cepat. Amerika kembali mengikuti jejak Eropa. Pada minggu terakhir bulan Oktober, AS mencatat lebih banyak kasus virus korona baru daripada yang pernah terjadi selama pandemi; Ada hari-hari di bulan November di mana lebih dari seratus tiga puluh ribu orang ditemukan terinfeksi baru. Beberapa negara bagian — Wisconsin, North Dakota, Iowa — memiliki tingkat infeksi per kapita tertinggi di dunia. Gelombang baru tidak memiliki pusat gempa. Catatan infeksi sedang dibuat di lebih dari setengah negara bagian AS, dan sebagian besar Midwest dan pegunungan Barat sedang berjuang dengan meroketnya rawat inap. Dalam beberapa hari, lebih dari seribu orang Amerika sekarang sekarat COVID-19 — angka yang pasti akan meningkat, karena kematian tertinggal dari infeksi selama beberapa minggu.

Tingkat kematian virus telah turun secara substansial sejak dimulainya pandemi, mungkin karena perbaikan dalam perawatan dan pergeseran demografi virus: banyak dari mereka yang baru terinfeksi masih muda. Tetapi tingkat kematian yang lebih rendah dikombinasikan dengan peningkatan besar dalam infeksi masih akan menciptakan penderitaan yang mendalam. Salah satu model memperkirakan bahwa, pada akhir tahun, dua ribu orang Amerika bisa mati COVID-19 setiap hari. Korban tewas Amerika bisa mencapai empat ratus ribu pada Januari. Berbicara tentang musim dingin yang akan datang dengan Washington Pos, Anthony Fauci menyimpulkan bahwa AS “dalam banyak kerugian”. Tantangannya sekarang, bagi warga dan pemimpin, adalah bergeser dari mengantisipasi gelombang musim dingin menjadi menyadari bahwa itu sudah ada di sini.

Karakter gelombang musim dingin berubah tergantung di mana Anda tinggal. Selama pandemi, virus telah berpindah secara tak terelakkan dari kota ke daerah pedesaan. Saat ini, banyak episentrum gelombang pertama, termasuk New York City, New Jersey, dan Massachusetts, telah berhasil menekan virus dan sekarang bekerja untuk mencegah gelombang kedua. Negara bagian yang tidak terlalu padat penduduknya, seperti Utah, Wisconsin, dan Dakota, mengalami kekacauan selama musim panas, menerima tingkat infeksi tertentu tanpa memberlakukan pembatasan yang signifikan — tetapi mereka sekarang kehilangan kendali, dan menghadapi gelombang infeksi yang belum pernah terjadi sebelumnya dengan sumber daya yang terbatas.

Pada awal April, ketika keadaan buruk di Timur Laut tetapi kebanyakan baik-baik saja di tempat lain, saya berkenalan dengan Tony Edwards dan Scott Aberegg, dua dokter dari Utah yang terbang ke New York City untuk membantu ketika pandemi mencapai puncaknya. Beberapa minggu kemudian, mereka terbang kembali ke Utah, di mana rumah sakit mereka sedang mempersiapkannya sendiri COVID-19 banjir. Lonjakan itu tidak segera terwujud: mereka kembali ke “Mundane May”, sebagaimana disebut Aberegg. Tapi kemudian perayaan Hari Peringatan memicu peningkatan kasus, yang mencapai puncaknya pada pertengahan Juli. Rumah sakit Utah pada umumnya dapat mengelola, jadi Gary Herbert, gubernur negara bagian, menolak untuk mengeluarkan mandat topeng di seluruh negara bagian, alih-alih tunduk kepada para pemimpin setempat. Persyaratan masker yang diberlakukan oleh walikota Salt Lake City, tempat sebagian besar kasus Utah terkonsentrasi, sudah cukup untuk menjaga penyebaran virus dalam batas.

Namun, saat musim panas berganti ke musim gugur, virus mulai menyebar lebih agresif. Pada bulan Agustus, Salt Lake County mulai mencatat sekitar dua ratus kasus baru per seratus ribu orang setiap hari — tingkat pertumbuhan di mana banyak pakar kesehatan masyarakat menentang sekolah tatap muka. (Sebuah laporan Harvard mencegahnya pada tingkat infeksi di atas dua puluh lima kasus per seratus ribu orang.) Sekolah untuk segala usia tetap buka; pada bulan berikutnya, tingkat pertumbuhan virus menjadi lebih dari tiga kali lipat, dan Utah mencatat rekor baru untuk rawat inap virus corona. Menurut pejabat, orang tua di beberapa sekolah membuat “Kode Ibu” informal, yang setuju di antara mereka sendiri untuk tidak menguji anak-anak mereka dalam upaya untuk menjaga statistik tetap rendah. Di salah satu pinggiran kota Salt Lake City, sebuah sekolah menengah beralih ke pembelajaran jarak jauh hanya setelah tujuh puluh tujuh siswa didiagnosis, dan satu guru dirawat di rumah sakit dan memasang ventilator.

Sekolah dibuka ketika penyebaran virus sudah tinggi, kemudian gagal ditutup karena kasus meningkat lebih jauh: tampaknya kombinasi ini menciptakan lonjakan virus korona yang luar biasa, sebagian besar didorong oleh siswa sekolah menengah dan perguruan tinggi. Pada pertengahan September, orang berusia lima belas hingga dua puluh empat tahun memiliki tingkat infeksi tertinggi dari semua demografis di Utah, terhitung lebih dari seperempat kasus virus korona baru dan mendorong pejabat untuk mengembangkan kampanye kesehatan masyarakat yang ditargetkan. (“Kamu sudah melupakannya … Tapi jika kamu ingin tetap di sekolah, kamu harus menghindari Rona!”; “#Ronalert, #avoidtherona.”) Ketegangan terus berlanjut antara orang tua yang percaya sekolah harus tetap buka dan mereka yang pikir mereka seharusnya sudah lama tutup. Lindsay Keegan, seorang ahli epidemiologi di Universitas Utah, mengutip apa yang disebut kelelahan pandemi sebagai faktor kunci yang mendorong keengganan terhadap pembatasan baru. “Sejak awal, COVID adalah masalah baru dan menakutkan dan tidak diketahui, ”katanya kepada saya. “Orang-orang bersedia tinggal di rumah, mengunci diri, dan melakukan apa saja untuk mencegah penyebaran virus. Tapi manusia sulit untuk tetap aktif melawan krisis yang berkepanjangan. “

Selama berbulan-bulan, ketika angkanya meningkat, gubernur Utah mengakui kenyataan tanpa bertindak berdasarkan itu. Di musim panas, Herbert mengatakan bahwa, meskipun dia “sangat” mendukung penggunaan topeng, dia khawatir bahwa mandat penggunaan topeng akan menciptakan “masalah penegakan hukum yang memecah belah.” Ketika pengunjuk rasa anti-topeng berkumpul di luar rumah Angela Dunn, ahli epidemiologi negara bagian, Herbert menyebut tindakan mereka “memalukan.” Dia juga mengkomunikasikan tentang virus dengan istilah yang semakin pribadi dan terus terang, mengutip putri dan cucunya, yang keduanya terjangkit virus; satu tidak bisa mendapatkan kembali indra penciumannya tiga bulan kemudian, dan yang lain kehilangan berat badan karena mual. “Rumah sakit kami tidak dapat mengikuti tingkat infeksi Utah,” tweetnya, bulan lalu. “Anda berhak memahami situasi mengerikan yang kami hadapi. Kami telah melihat ini di Italia. Kami telah melihat ini di New York. Kami dapat melihat ini di Utah jika ada yang tidak berubah. ”

Meski begitu, baru pada hari Minggu, 8 November — setelah Letnan Gubernurnya memenangkan pemilihan gubernur — Herbert, yang masa jabatannya berakhir pada Januari, menyatakan keadaan darurat, mengeluarkan mandat bertopeng di seluruh negara bagian “untuk masa mendatang” dan menerapkan menempatkan batasan sementara pada pertemuan sosial dan kegiatan ekstrakurikuler. (Sekolah dapat melanjutkan pengajaran secara langsung.) Untuk pejabat kesehatan masyarakat, perintah diterima, tetapi, Keegan memperingatkan, Utah “jauh di belakang. Anda harus ingat bahwa kurva infeksinya simetris. Ini akan memakan waktu lama sebelum kita bisa mengendalikan semuanya, bahkan jika kita mulai sekarang. ”

Russell Vinik, kepala petugas operasi medis di Universitas Kesehatan Utah, memberi tahu saya bahwa rumah sakitnya beroperasi pada sekitar sembilan puluh persen dari kapasitas ICU-nya; pada beberapa hari, jumlahnya lebih dari seratus. Lebih banyak pasien virus korona yang datang daripada yang dipulangkan, dan karenanya universitas telah membuka ICU yang dikelola oleh dokter yang bekerja lembur, terkadang dalam peran baru. “Ini berkelanjutan untuk waktu yang singkat,” kata Vinik, “tetapi tidak untuk waktu yang lama.” Namun, dia melanjutkan, “Saya tidak melihat gelombang ini berubah sampai kita memiliki perubahan besar dalam persepsi publik. Kami belum memilikinya. Sebagian besar, orang-orang masih menjalani hidup mereka. “

Saat menjelaskan kualitas perawatan yang diterima pasien mereka, dokter berbicara dalam istilah “standar perawatan”. Betapapun suramnya situasi saat ini, rumah sakit Vinik mampu mempertahankan standar biasanya. Jika lebih banyak pasien datang, itu akan menjadi sulit. Vinik memberi tahu saya bahwa setidaknya ada dua perubahan besar pada standar perawatan yang sangat dia harapkan untuk dihindari. Yang pertama, yang dia sebut “standar kontingensi,” berlaku ketika volume pasien baru begitu membanjiri staf ICU sehingga dokter yang terlatih dalam spesialisasi lain harus dibawa masuk. “Ini adalah dokter yang hebat, tetapi mereka tidak terbiasa merawat pasien yang sakit parah dengan penyakit pernapasan, ”kata Vinik. “Itu tidak ideal, tapi itu yang terbaik yang bisa kami lakukan.” Berikutnya adalah “standar krisis”, di mana perawatan ICU harus dijatah. Baru-baru ini, sekelompok pemimpin rumah sakit memberi pengarahan kepada gubernur tentang “pohon keputusan” yang akan mereka gunakan saat menjatah: mereka pertama-tama akan memperhitungkan berbagai tindakan klinis — tekanan darah, status mental, fungsi hati dan ginjal, kebutuhan oksigen, dan sebagainya —Dan kemudian, dalam kasus dasi, lebih disukai pasien yang lebih muda daripada yang lebih tua, memberikan perlakuan istimewa kepada wanita hamil, yang, menurut pedoman, “mewakili dua kehidupan.” “Standar krisis adalah sesuatu yang tidak ada satupun dari kita yang siap untuk diberlakukan,” Vinik menyimpulkan. “Jika kita dipaksa membuat keputusan itu, itu akan menjadi hal paling keji yang pernah harus dilakukan oleh kita semua.”

Pengalaman Utah mencerminkan pengalaman banyak negara bagian di mana virus melonjak. Minggu ini, delapan belas negara bagian melaporkan rekor jumlah rawat inap virus corona. Kekurangan tempat tidur ICU telah memaksa rumah sakit di seluruh negeri untuk membangun unit surge. Di Idaho, di mana rawat inap meningkat hampir lima puluh persen pada akhir Oktober, sepertiga dari tempat tidur ICU negara bagian ditempati oleh COVID-19 pasien. Di Wisconsin, yang terus memecahkan rekor infeksi, menakjubkan tiga puluh persen dari mereka yang dites ternyata positif, dan rumah sakit beroperasi dengan kapasitas sembilan puluh persen.

Di Persembahkan Oleh : Pengeluaran SGP